Церебральный паралич

Упражнения для исправления порочного положения кисти

admin — Wed, 28 Apr 2010 11:34:04 +0000

При повышенном тонусе мышц-сгибателей кисти средние и ногтевые фаланги пальцев иногда находятся в согнутом положении, а большой палец согнут и приведен к ладони. Выполнение упражнений способствует исправлению деформаций. Следует учитывать, что разгибание пальцев лучше проводить при согнутой в локте руке, т. к. при этом тонус мышцы поверхностного сгибателя пальцев меньше, чем при разогнутой руке.
* Упражнение 1 *
И. п. — стоя на четвереньках, пальцы рук, по возможности, выпрямлены вперед. Приподнять одну руку от пола, затем опустить ее на пол с упором на ладонь. То же проделать другой рукой. Повторять по 10 раз.
* Упражнение 2 *
И. п. — стоя на четвереньках. Поставить ладони с разворотом пальцев в противоположные стороны (вправо-влево). Постоять в этом положении несколько минут. Затем попробовать постановку рук на ладони пальцами назад.
* Упражнение 3 *
И. п. — сидя на стуле, коленях методиста, руки перед грудью, пальцы сложены в замок. Не размыкая пальцев, вывернуть ладони наружу и удержать некоторое время это положение. Соединить ладони вместе, не раскрывая пальцев. Повторить несколько раз. При принудительном выполнении упражнения методист находится сзади ребенка и помогает ему.
* Упражнение 4 *
И. п. — сидя на стуле перед столом или стеной, руки согнуты в локтях. Упереть кончики четырех пальцев в край стола или стену и пружинистыми движениями покачать ладонь. Отдохнуть и повторить снова.
* Упражнение 5 *
И. п. — сидя на стуле за столом, положить руки на стол и взять в каждую руку небольшие гантели, палочки или мячики. Поднимать только кисть руки с предметом тыльной стороной вверх и опукать на стол. Предплечье лежит на столе. После нескольких повторений повернуть ладонь пальцами вверх и также поднимать и опускать только кисть руки. Это упражнение можно выполнять каждой рукой поочередно либо одновременно, 2-3 серии по 6-10 раз.
* Упражнение 6 * Перебирать руками натянутый канат или толстую веревку, прокручивать в ладонях палку, скручивать в руках полотенце, как при отжиме белья.
При выполнении упражнений с опорой на поверхность следить, чтобы рука устанавливалась на ладонь.

Упражнения для развития поясничного отдела позвоночника

admin — Sun, 28 Mar 2010 11:36:40 +0000

Одними из главных причин нарушения движений являются плохая подвижность поясничного отдела позвоночника и отсутствие или слабо выраженный поясничный лордоз. В этом случае ребенок не может правильно сидеть, стоять и ходить. Для устранения патологии необходимо не только регулярное выполнение упражнений, но и строгое соблюдение требований к позе ребенка в положении сидя: ноги согнуты в коленях под прямым углом и упираются в пол или подставку, под поясницу подложен валик, спина выпрямлена, голова находится в вертикальном положении.
Упражнения 1-5 направлены на развитие подвижности каждого из пяти поясничных позвонков, начиная с первого, и выполняются в указанной последовательности.
Упражнения 6-11 способствуют общему улучшению подвижности поясничного отдела. Все они выполняются самостоятельно или принудительно, вначале по 6 раз каждое, затем, по мере овладения, число их постепенно увеличивается до 20.
* Упражнение 1 * И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке или спинке стула и держась руками, ноги в упоре на полу на ширине плеч. Приседание, не отрывая пяток от пола, спина прямая, голова строго в вертикальном положении, колени сгибаются точно вперед, не разводятся в стороны и не сводятся внутрь.
При принудительном выполнении методист стоит сзади, фиксирует руки и стопы ребенка и направляет- движение его коленей вперед.
* Упражнение 2 *
И. п. — стоя самостоятельно или прислонясь спиной к стене, ноги на ширине плеч, голова прямо. Наклоны вправо и влево, руки скользят вдоль ног. Следить, чтобы туловище и голова не сгибались вперед.
При принудительном выполнении фиксировать стопы ребенка, выпрямить колени, придерживать голову в вертикальном положении.
* Упражнение 3 *
И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях и заведены за голову, локти в стороны. Повороты плеч вправо и влево с однонаправленным движением головы; таз не двигается. Следить за одновременным движением головы и плеч и удержанием локтей в стороны.
При принудительном выполнении фиксировать стопы и таз ребенка. Методист стоит сзади ребенка, придерживая его руки за головой (если трудно удерживать руки за головой, то можно их держать перед грудью), или сидит спереди, фиксируя стопы и бедра ребенка своими ногами, и скручивает туловище ребенка назад-вправо и назад-влево.
* Упражнение 4 *
И. п. — лежа на коврике на спине, ноги согнуты в коленях на ширине плеч, стопы — параллельны, руки — вдоль туловища. Разведение коленей в стороны и приведение их.
При принудительном выполнении методист упирается ладонями в колени ребенка и помогает ему выполнять упражнение.
* Упражнение 5 *
И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, спина и голова прямо, пятки не отрываются от пола. Наклон вниз, достать руками пол. Выпрямиться, поднять руки вверх, прогнуться назад, голову разогнуть назад.
При принудительном выполнении упражнения методист садится на стул, ставит ребенка между ног боком к себе. Придерживая ребенка, наклоняет его плечи через ногу вниз, поднимает плечи вверх и прогибает назад, упираясь одной рукой в поясницу, другой — придерживая вытянутые вверх руки ребенка и заводя их назад.
* Упражнение 6 *
И. п. — стоя на коврике на четвереньках. В упоре на ладони и колени выгнуть спину вверх, голову опустить вниз, руки выпрямлены в локтях — упражнение «кошечка». Прогнуть спину вниз в пояснице, голова вверх — «собачка».
При принудительном выполнении этого упражнения методист стоит на коленях сбоку от ребенка, одной рукой фиксирует руку ребенка, другой — помогает выгибать спину и опускать поясницу.
Упражнение 7 *
И. п. — стоя на коврике на коленях, руки на предплечьях на впереди стоящей невысокой опоре, голова максимально разогнута. Вытянуть одну ногу назад носком вниз, другая остается в упоре на колене. Поднимать выпрямленную ногу пяткой вверх и опускать вниз на носок. Поменять положение ног и выполнять упражнение другой ногой. Из этого же исходного положения поочередно отводить в сторону и приводить согнутую в колене ногу.
При принудительном выполнении этих упражнений методист стоит на коленях, одной рукой фиксирует руки ребенка на опоре, другой рукой помогает выполнять движения ногами.
* Упражнение 8 *
«Полумостик». И.п. — лежа на полу на спине, ноги согнуты в коленях и упираются в пол. Опираясь на плечи и не сдвигая их, прогнуть поясницу вверх; не отрывая стоп от пола, вернуться в исходное положение.
* Упражнение 9 * «Лягушка». И.п. — глубоко присесть, не отрывая, по возможности, пяток от пола, развести колени в стороны и поставить руки впереди между ног. Покачивания вперед с отрывом рук от пола и постановкой их на пол. Стараться держать равновесие.
При принудительном выполнении этого упражнения методист садится сзади ребенка, помогает ему принять позу и выполнять упражнение.
* Упражнение 10 *
И. п. — стоя у стола или гимнастической стенки, руки на опоре. Подъем на носки и опускание на пятки.
* Упражнение 11 * Ходьба на коленях, удерживая туловище в вертикальном положении, в любых вариантах.
При выполнении упражнения следует пользоваться наколенниками или ходить по мягкому ковру, чтобы не травмировать колени. Упражнение выполняется небольшое количество раз.

Упражнения для удержания головы в вертикальном положении

admin — Sat, 27 Feb 2010 11:38:15 +0000

Большинство этих упражнений направлено на стимуляцию мышц-разгибателей шеи, у которых, в силу особенности заболевания, нарушена сократительная способность. При этом наибольший эффект достигается, если в работе задействованы одновременно мышцы-разгибатели шеи и мышцы поясничного отдела позвоночника. Как правило, упражнения выполняются на полу с использованием мяча (овального или круглого) либо больших мягких игрушек. Стимуляция разгибания головы достигается за счет привлечения внимания ребенка к игрушке или яркому предмету, попадающему в его поле зрения. Кроме того, эффективны динамические упражнения, например, ходьба, передвижения на коленях или езда на велосипеде, при которых постоянно концентрируется внимание на положении головы.
* Упражнение 1 *
И. п. — лежа на животе на мяче. Покачивания вперед-назад или вправо-влево. Удерживать ребенка за ноги, ориентируя его взгляд на яркую игрушку. Можно слегка поддерживать голову за подбородок.
* Упражнение 2 *
И. п. — лежа на животе на овальном мяче, руки вытянуты вперед. Покачивания вперед с опорой руками на пол и поднятой головой. После определенной подготовки можно усилить выполнение этого упражнения. При опоре руками на пол убрать мяч из-под ребенка и зафиксировать стойку на руках с поднятой головой на несколько секунд. При этом методист держит одной рукой ноги ребенка за щиколотки, другой — быстро убирает мяч и страхует голову под подбородок.
* Упражнение 3 *
И. п. — лежа на животе на большой мягкой игрушке или подушке, руки вытянуты вперед. Поставить перед ребенком любую игрушку, книжку или интересующий его предмет и оставить так на несколько минут. Следить за постановкой головы и своевременно корректировать ее положение.
* Упражнение 4 *
И. п. — лежа на животе на полу, руки согнуты в локтях и опираются на предплечья. Поднять голову вверх, опустить вниз, повернуть вправо-влево. Повторить упражнение. Учить удерживать голову поднятой, регистрируя время удержания.
* Упражнение 5 *
И. п. — сидя на стуле. Самостоятельно или принудительно поворачивать голову вправо, влево, поднимать вверх, опускать вниз, наклонять к правому и левому плечу.
* Упражнение б *
И. п. — сидя на стуле. Наклониться, достать с пола предмет или игрушку, выпрямиться и зафиксировать голову в вертикальном положении.
* Упражнение 7 *
И. п. — стоя на коленях, упираясь животом в диван или кресло. Вначале выполнять упражнение несколько минут, затем увеличить время. Таз находится в разогнутом положении; не допускать сгибания туловища вперед, для чего можно удерживать таз рукой. Для поддержания интереса ребенка расположить на уровне его глаз книгу, картинки, игрушки. При выполнении этого упражнения под колени следует подложить дополнительный коврик.

Диапазон двигательных нарушений и их комбинаций у детей

admin — Thu, 28 Jan 2010 11:38:44 +0000

Диапазон двигательных нарушений и их комбинаций у детей настолько широк, что до сих пор нет единой классификации тяжести патологии. В целях совершенствования физического воспитания детей-инвалидов авторами была разработана система тестирования двигательных возможностей детей. Она состояла из трех блоков статических и динамических упражнений (общим числом 57), характеризующих способность ребенка совершать основные двигательные акты. Первый блок включал задания, выполняемые лежа на спине и животе, которыми проверялись умения удерживать голову, поворачиваться, опираться на руки, владеть движениями в суставах конечностей. Второй блок упражнений выявлял умение принимать и удерживать положение сидя и стоя. Третий — содержал задания, определяющие способность к разным видам передвижений, а также силовые, скоростные и координационные качества ребенка.
Выполнение упражнений оценивалось по 3-балльной шкале:
• 0 — отсутствие движения, навыка;
• 1 — выполнение с помощью;
• 2 — самостоятельное выполнение.
Набранное ребенком количество баллов переводилось в проценты по отношению к максимальному (114 баллов— 100%).
В зависимости от двигательных возможностей выделены три группы детей-инвалидов:
• I — умеющие ходить без посторонней помощи (выполняли задания на 70-99 %);
• II — умеющие сидеть, но не умеющие ходить без посторонней помощи или специальных приспособлений выполняли задания всей программы на 50-80 %;
• III — лежачие, малоподвижные больные, имеющие тяжелую форму инвалидности, могли выполнять задания на 16%, а в отдельных случаях — даже на 55 %.
Положенные в основу классификации границы двигательной активности детей-инвалидов позволили определить особенности нарушений двигательных действий в каждой из трех групп. Анализ показал, что даже дети I группы, умеющие ходить без посторонней помощи, могут выполнять в положении лежа в среднем только 89% объема предложенных при тестировании упражнений, причем эти упражнения дают возможность оценить элементарные двигательные умения ребенка. Дети II группы способны в положении лежа выполнять в среднем 80 % упражнений, а III группы — только 48%. Обращает на себя внимание то, что в положении стоя дети I группы выполняют самый меньший объем заданий — 64 %, в положении сидя— 77 % и в движении — 72 %, что свидетельствует об определенных трудностях для детей удерживать статическое равновесие без опоры и необходимости концентрации
внимания именно на этой стороне физической подготовки.

Разнообразие средств физической культуры и методических приемов

admin — Mon, 28 Dec 2009 11:39:21 +0000

Разнообразие средств физической культуры и методических приемов позволяет подбирать нагрузку в соответствии с функциональными и двигательными возможностями ребенка в целях направленного восстановления отстающих физических качеств. Положительная динамика морфологических показателей тела и сердца, а также физической подготовленности детей, занимающихся по разработанной программе, убеждает в правильности выбранного направления физической реабилитации детей-инвалидов с нарушениями двигательных функций.
В результате занятий дети I группы без посторонней помощи стали выполнять разные варианты ходьбы — приставным шагом, назад; увеличилась скорость ходьбы, появилось умение бегать, дети научились вставать с пола, выросли показатели динамометрии, времени виса на прямых руках. У детей II группы улучшились опорность и сила рук и ног, они смогли самостоятельно вставать со стула и совершать несколько шагов. В III группе дети стали лучше удерживать голову и позу, сидя на полу, помогая себе руками, а также сидеть на стуле, удерживая голову и ноги на опоре, вставать со стула с посторонней помощью.
Средства физической культуры оказывают не только терапевтическое, но и воспитательное воздействие, что нередко бывает значительно шире и многообразнее тех или иных лечебных задач. Богатый опыт родителей, полученный в процессе лечения детей, позволяет им объективно судить о результатах проводимых занятий.
Анализ ответов подтвердил общепризнанное мнение о прямой зависимости тренировочного эффекта от длительности занятий. 100% родителей, дети которых посещают тренировки более полугода, отметили улучшение в состоянии опорно-двигательного аппарата, тонуса мышц, осанки, уменьшение контрактур, расширение двигательных умений, появление новых навыков; 75% подтвердили прогресс в умственном развитии, улучшении речи, внимания, памяти, эмоционального фона, контакта с окружающими; 25 % — прогресс в общем состоянии здоровья ребенка. И соответственно только 67, 50 и 16% родителей, чьи дети занимались на момент опроса не более трех месяцев, отметили те же положительные изменения.
В настоящее время наиболее актуальным направлением научно-методических исследований в сфере физического воспитания детей-инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата является разработка вариантов типовых тренировочных программ, адекватных двигательному и функциональному состоянию индивида.

Основной «рабочий» отдел сердца

admin — Sat, 28 Nov 2009 09:49:19 +0000

Основной «рабочий» отдел сердца — левый желудочек. Лишь у 19 % детей его диаметр находился на нижней границе нормы, у остальных он был меньше. Хотя из-зестно, что увеличение полостей сердца более выражено после 5 лет (возраст наблюдаемых детей в основном 6-7 лет). Толщина стенок левого желудочка, ТМЖП и ТМд более чем у половины детей . оответствовали показателям для определенной поверхности тела, а у некоторых даже превышали ее. Но оставалась большая группа детей, у которых мышечная стенка левого желудочка не достигала положенной величины.
О состоянии центральной гемодинамики судили по УО и МОК, соотнося их показатели с возрастом ребенка. Около половины этих показателей были оценены как низкие. При этом следует учесть, что у многих детей МОК достигался за счет учащенного пульса.
Индексы ФВ и %AS, отражающие деятельность сердца как насоса, также были невысокими у многих детей (соответственно в 55,6 и 40,0% случаев).
Показателем сократительной функции миокарда является Vcf, который характеризует скорость кругового укорочения сердечной мышцы в течение фазы выброса крови из левого желудочка. Он зависит от ЧСС, и его увеличение указывает на избыточную работу миокарда, и наоборот. У 27% детей Vcf соответствовал норме, у 70 % был высоким.
Частота сердечных сокращений только в 22% случаев соответствовала возрастной норме, в 58 % — превышала ее (тахикардия), в 20 % — наблюдалась бра-дикардия.
Анализ полученных данных по-казал, что у 72% детей сердце уменыпено во всех размерах и не соответствует физическому развитию ребенка. Система кровообращения у детей с таким сердцем (оно называется «капельным» или малым) функционально неполноценна. Малое сердце менее приспособлено к физическим нагрузкам, адаптация сердечно-сосудистой системы происходит неэкономично, с большим напряжением. Такие дети, с малым сердцем, часо жалуются на боли в области сердца, одышку, повышенную утомляемость. Все это нужно учитывать при их физической реабилитации.
Как и следовало ожидать, мор-фофункциональные характеристики сердца детей с ДЦП и НОДА сильно отстают от нормы.
Данные эхокардиографии в значительной степени зависят от состояния сердечной мышцы в момент обследования, что позволяет по их изменению через определенное время судить об эффективности реабилитационных мероприятий.

Влияние физической реабилитации

admin — Wed, 28 Oct 2009 09:50:28 +0000

Повторное ультразвуковое обследование детей проводилось через 5-6 месяцев после начала занятий. Больших сдвигов в мор-фофункциональных показателях сердца ожидать было нельзя, так как известно, что у здоровых детей расширение полостей сердца происходит через год после начала тренировок, хотя в отдельных случаях они увеличиваются уже через 3-4 месяца.
В первую очередь при долговременных воздействиях физических нагрузок происходит расширение полости левого желудочка. Именно на его диастолический диаметр, а следовательно, и на его объем занятия оказали наибольшее влияние.
Абсолютная величина левого желудочка увеличилась у 82% детей, но нормальных показателей достигла только у 18 %.
Ударный объем крови стал больше у 75 % детей. Однако, как указывалось ранее, занятия здоровых школьников физическими упражнениями способствовали
уменьшению УО в состоянии покоя. Это проявление экономиза-ции деятельности сердца. Почти у половины наблюдаемых больных детей исходный уровень УО не достигал нормальных границ, и еще большее его снижение было бы нецелесообразным для организма, поэтому его увеличение расценивалось как положительная динамика. У 25% детей УО уменьшился. Все эти дети относились к III группе двигательного режима: не умели принимать и удерживать позы, находились в положении «лежа» или «сидя», имели ограниченные двигательные возможности.

Минутный объем крови

admin — Mon, 28 Sep 2009 09:51:52 +0000

Минутный объем крови повысился за счет большого УО у 50% детей, несмотря на то что ЧСС стала меньше, у 17 % — за счет увеличения УО и ЧСС. Снижение МОК у 8 % детей обусловлено урежением пульса, а у 25 % — и снижением У О и уменьшением ЧСС.
Параллельно с расширением поло
сти левого желудочка у боль
шинства детей пропорциональ но увеличились левое предсердие
и Ао.
Характерно, что там, где диа метр левого желудочка остался
прежним, не изменилась ни ши
рина аорты, ни величина левого предсердия.
Считается доказанным, что размеры сердца в покое прямо коррели руют с максимальным УО во вре мя выполнения физической на грузки, а способность увеличивать УО во время работы является кри терием уровня функциональной готовности.

Утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка

admin — Fri, 28 Aug 2009 09:52:22 +0000

Утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка произошло у половины детей.
Причем ни у одного ребенка с ис ходно утолщенной стенкой и пе регородкой дальнейшей их ги пертрофии не наблюдалось. Это важно потому, что у детей с гипоэволютивным сердцем при спосабливаемость к долговременным физическим нагрузкам часто идет по пути гипертрофии (утолщения) сердечной мышцы, а не расширения полостей сердца.
Такой путь адаптации сердца ме нее эффективен, так как после достижения оптимальной величины дальнейшее утолщение стенки может привести к нарушению в ней обменных процессов и ухудшению ее питания.
Индексы насосной функции сердца (%AS, ФВ) изменились мало.
Скорость укорочения волокон миокарда, свидетельствующая о его сократительной способности, снизилась.
Скорость циркулярного укорочения волокон миокарда тесно связана с ЧСС, величиной полости левого желудочка, массой миокарда — с параметрами, которые претерпели значительные изменения.
Уменьшение Vcf в состоянии покоя при достаточном УО и МОК расценивают как экономизацию работы миокарда, а увеличение этого показателя при аналогичной ЧСС, наоборот, считают свидетельством избыточной работы миокарда.

Частота сердечных сокращений

admin — Tue, 28 Jul 2009 09:52:55 +0000

Частота сердечных сокращений (оценивалась по отношению к возрасту ребенка) изменилась разнонаправленно, но в целом наблюдалась тенденция к уреже-нию пульса. Оценка ЭХО-КГ проводилась по совокупности данных морфологических и функциональных параметров.
В целом наблюдалась положительная динамика, иногда снижались отдельные показатели, которые не влияли на общую оценку ЭХО-КГ. Ухудшения ЭХО-КГ не про изошло ни у одного ребенка.
Лишь у детей, входящих в III группу двигательного режима, морфологические данные оставались без изменений.
Исходное функциональное состояние у них было низким, и поэтому физическая нагрузка была небольшая и повышалась постепенно из-за боязни переутомления.
Интервал в 5 месяцев между обследованиями был для них, по-видимому, недостаточным.
Можно сделать вывод, что занятия физи ческими упражнениями оказали положи тельное воздействие на ряд морфофунк циональных параметров сердца детей с НОДА.
Индивидуально подобранная физическая нагрузка, выполняемая детьми, была адекватна их функциональной подготовке и ни в одном случае не вызвала отрицательного воздействия на аппарат кровообращения.