Церебральный паралич

Одним из эффективных средств восстановительной терапии больных ДЦП является грязелечение (или пелоидотерапия, ре-los — ил, грязь). С лечебной целью применяют иловые, торфяные и сапропелевые грязи, отличающиеся условиями образования и составом.
Иловые грязи образуются в соленых водоемах с высокой степенью минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту. Органические вещества содержатся в них в небольших количествах. Твердая фаза иловых грязей состоит из глины и песка, вода составляет 40-60 %. Эти грязи имеются в Евпатории, Анапе, Одессе, Пятигорске.
Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате
длительного гниения остатков растений. Соответственно в них содержится большое количество органических веществ, но их теплоемкость меньше.
Сапропелевые грязи — это ил, образующийся в открытых пресных озерах со стоячей водой. В них содержатся в большом количестве органические вещества, немного солей и 90 % воды.
Лечебные грязи различного химического состава с одинаковым успехом используются при лечении больных.
Благодаря таким общим свойствам грязей, как высокая теплоемкость, малая теплопроводность и теплоудерживающая способность, их высокая температура (44-45 °С) переносится намного легче, чем более низкая температура водяной ванны (40-42 °С), поэтому грязелечение рассматривается в основном как один из видов теплолечения.
Так как происхождение всех видов грязей связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, то в них накапливаются биологически активные вещества (ферменты, гормоны, коллоиды, органические кислоты), наличие которых обуславливает и их определенное химическое действие. Химические ингредиенты всасываются непосредственно через неповрежденную кожу, чему способствует ее прогревание грязью, и через кожные рецепторы оказывают рефлекторное воздействие на организм больного. Механическое действие грязей незначительно и определяется давлением слоя грязи на кожу и раздражением ее твердыми частицами грязи.
Особенность грязелечения заключается в том, что в начале курса грязевые аппликации вызывают активное потребление энергетических материалов и снижение глюкокортикоидной активности коры надпочечников, что при остром воспалительном процессе может вызвать его обострение. Продолжение проведения процедур сопровождается стимуляцией процессов синтеза АТФ, расходуемого затем на процессы восстановления, и усиление гормональной активности надпочечников, что сопровождается выраженным положительным лечебным эффектом. Активирование гипофиз-адренало-вой системы обуславливает, с одной стороны, воздействие на соединительнотканные образования, а с другой — подавление аутоиммунных реакций.
Грязелечение используется
главным образом при хронических воспалительных заболеваниях или заболеваниях, являющихся следствием воспалительных процессов, т.к. обладая высокой терапевтической эффективностью, оно не вызывает резкого обострения во время курсового воздействия.
При грязелечении, как ни при каком другом методе теплолечения, большое значение имеет компонент химического действия. Важную роль в стимуляции обмена веществ в мышцах и нервной системе, улучшении кровообращения и создании благоприятных условий для течения репаратив-ных процессов играют биологически активные вещества, входящие в состав грязей. Многие из них, проникая через кожу в кровеносное русло, рефлекторно влияют на центральную нервную систему и внутренние органы. Грязи, оказы-вая местное и общее рефлекторное воздействие, способствуют ускорению процессов миелинизации, уменьшению очаговых рубцовых изменений в нервной ткани и мозговых оболочках, снижают патологический тонус мышц, повышают эластичность сухожильно-связочного аппарата.
Для проведения процедуры грязь подогревают в водяной бане не более чем до 50 °С, а накладывают при температуре 38-40 °С. Толщина аппликаций 2-3 см. Затем больного заворачивают в простыню и одеяло. Отпуская грязи, необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и дыханием пациента. При плохой переносимости процедуру прекращают.
Грязевые аппликации на пораженные конечности в виде «перчаток», «чулок», «трусов», «брюк» при температуре от 38 до 42 °С (в зависимости от возраста и общего состояния) показаны при всех формах ДЦП для лечения рефлекторных и истинных (органических) контрактур, после гипсовых повязок, операций, при высоком мышечном тонусе, при спастических дизартриях. Экспозицию грязевой аппликации изменяют в зависимости от возраста больного, переносимости им лечения, формы заболевания. Первые процедуры должны быть на 2-3 мин короче, чем последующие. Экспозиция грязи детям до 3 лет — не больше 10 мин, с 3 до 7 лет — 7-15 мин, с 7 до 10 лет — 12-15 мин, старше 10 лет — 15-20 мин. На курс лечения 10-15 процедур через день, оптимальная частота — 2-3 процедуры в неделю. Повторять курс грязетерапии можно не ранее чем через 4—6 месяцев.
У больных с задержкой физического развития проводят грязевые процедуры на поясничную область для стимуляции функции надпочечников, одновременно можно назначать аппликации и на воротниковую область. Аппликации на пораженные конечности также можно сочетать с аппликациями на воротниковую зону, которые оказывают воздействие на кровоснабжение головного мозга и состояние центральной и вегетативной нервной системы. При необходимости воздействия на руки и ноги аппликации накладывают поочередно.
В случае гиперкинетической формы параличей и мобильного спазма мускулатуры туловища рекомендуют грязевые аппликации на воротниковую область и вдоль спины, включая поясничную область («большая аппликация»), при температуре 38-40 °С, продолжительностью 8—15 мин.
В день приема грязевых процедур нельзя проводить бальнеотерапию. Разрешается аппаратная физиотерапия, но не ранее, чем через 2 часа, и не позже, чем за 30-40 мин до грязелечения. Через 1,5-2 часа после грязевой аппликации целесообразно назначать лечебную гимнастику.
При спастических дизартриях применяют аппликации по методике Анашкина. Грязевую лепешку накладывают на верхнюю губу до носа, на нижнюю губу до подбородка, а также на 3-5 см в сто-
роны от углов рта. Температура 38 °С, длительность 10-15 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур, проводимых через день, способствует снижению тонуса спастических артикуляционных мышц и создает благоприятные условия для логопедических занятий.
Детям с патологией сердечно-сосудистой системы, плохой переносимостью лечения соматически ослабленным, а также детям раннего возраста назначают электрогрязевые процедуры (гальваногрязь или диатермогрязь). В отдельных случаях последние используют как подготовку к курсу грязевых аппликаций.
Для проведения процедуры гальваногрязи подогретую до 38°С грязь в виде лепешки толщиной 3-5 см в марлевых мешочках накладывают больному на область, подлежащую воздействию (воротниковая зона, артикуляционные мышцы, паретичные конечности и др.). На лепешки грязи кладут электроды, соединенные с гальваническим аппаратом. Плотность тока 0,03-0,05 мА/см поверхности электрода. Курс лечения — 12-15 процедур по 10-20 мин через день.
Методика отпуска диатермо-грязи такая же. Сила тока, поступающего от аппарата диатермии, 1-2 мА. Курс лечения состоит из 12 процедур по 10-15 мин через день.
Гальваногрязелечение более эффективно при гемипаретической форме церебрального паралича и спастической диплегии, а диатерогрязелечение — при гиперкинетической, атактической и атонически-астатической формах.
Кроме того, применяют электрогрязелечение с помощью синусоидального модулированного тока (СМТ) с частотой 5000 Гц, модулированного низкими частотами от 10 до 150 Гц, которое оказывает антиспастическое и сосудорасширяющее действие. СМТ генерируется аппаратом «Амплипульс». Мешочки грязи кладут под электроды.
Положительные результаты дает и электрофорез грязевым раствором. Электроды располагают чаще всего на задней поверхности шеи, в области верхнегрудных позвонков. Обе прокладки смачивают стандартным грязевым раствором. Сила тока 0,03-0,05 мА, экспозиция 10-15 мин. Процедуры отпускают через день, а при хорошей переносимости два дня подряд, на третий день — отдых. Грязевой раствор в течение 6 месяцев сохраняет свои лечебные свойства и расход на одну процедуру незначительный, поэтому его можно использовать и во внекурортных условиях. При контрактурах хороший эффект дает лечение по методике Штеренгерца с раздвоенным электродом: один — выше контрактуры, второй — ниже.
Больным с явлениями гидроцефалии при неустойчивой компенсации или при возникновении симптомов декомпенсации грязевые аппликации накладывают только на пораженные конечности в сочетании с дегидратацион-ной терапией.
Тем, у кого в прошлом были судорожные припадки или на элект-
роэнцефалограмме зарегистрирована судорожная готовность, грязелечение проводят в сочетании с противосудорожными препаратами (за 1 ч до процедуры).
Грязелечение противопоказано при судорогах, выраженной астении, психомоторном возбуждении, острых воспалительных процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикозе.

Дыхательные упражнения индийских йогов — Пранояма — буквально понимаются как принятие и управление жизненной энергией — Праной.
С помощью Праноямы можно достичь прогресса в физическом, умственном и духовном развитии. Приступать к обучению дыхательным упражнениям больным детям следует в возрасте 12—14 лет, когда их организм достаточно окреп.
Несмотря на то что сейчас опубликовано много руководств по Пранояме, овладеть техникой таких дыхательных упражнений достаточно сложно. И обычно обучаются Пранояме под руководством опытного наставника.
Для больных детей используют простейшие дыхательные техники. Овладеть ими довольно легко, войдя в состояние так называемого «спокойствия ума», которое достигается за счет глубокого погружения в расслабление с помощью техники релаксации. В этом состоянии у человека восстанавливается естественная регуляция процессов жизнедеятельности. В ходе занятий Праноямой ребе-нок начинает ощущать дотош энергии, щупще ло его гажу. Пря этом даются простые наставления: «Сядьте поудобнее, расслабьтесь. Спокойно и тихо сделайте вдох сначала через левую ноздрю, вы дохните через правую. Затем : вдох через правую ноздрю, выдох через левую, плавно, не напрягаясь и не контролируя ритм дыхания*. Мы становимся как бы посторонними наблюдателями того, что происходит у нас в организме, и следим только за возникающими ощущениями.
Можно использовать следующую учебную формулу: «Поставьте указательный палец правой руки на межбровье и сожмите большим пальцем правую ноздрю. Спокойно и тихо вдохните через левую ноздрю. Когда вдох достигнет основания позвоночника, сожмите обе ноздри и сделайте небольшую паузу. Зажмите пальцем левую ноздрю и спокойно выдохните через правую. Зажмите нос во время небольшой паузы. Освободите правую ноздрю и сделайте через нее спокойный вдох. Когда вдох достигнет основания позвоночника, сделайте короткую паузу и спокойно выдохните через левую ноздрю». И так далее... Девочки
ставят палец левой руки и соот-i
ветственно делают все так же, но
с левой стороны. Длительность
первых занятий не превышает 5-
10 минут. Затем их можно уве-
личить до 15 минут. Лучше всего
проводить занятия 2 раза в день:
утром и в полдень.
По мере занятий можно войти в
такое состояние, при котором ребенок может мысленно наблю-дать, что происходит в организме во время дыхания: на вдохе тон-кая прохладная струя входит в ноздрю и в переносицу, затем опускается вниз; в переносице возникает ощущение легкого давления. Мышцы нижней части живота расслабляются, и диафрагма легко, без напряжения опускается вниз. Возникает такое ощущение, что прохладная струя воздуха, которую вдыхают, движется до самого копчика. Кажется, что не только набирается воздух в легкие, а все тело наполняется чем-то легким, светлым, живым. И кажется, что дыхание такое глубокое, полное, но на самом деле воздуха набирается мало, так как, когда происходит вдох, нет напряжения дыхательных мышц и человек полностью расслаблен.
Вдох длится 5, 7, 10, 15 секунд в зависимости от состояния. После вдоха — естественная пауза, которая примерно равна половине вдоха. Во время паузы иногда возникает такое ощущение, что в копчике начинает что-то двигаться.
Во время спокойного выдоха, который примерно равен вдоху, ощущается подъем энергии вверх по позвоночнику. Чувство приятного тепла и состояния легкой эйфории сопровождает дыхание. Во время занятий Праноямой у каждого человека устанавливается свой естественный ритм дыхания, например 2:1:2:1. Это означает, что вдох длится, например, 6 ударов сердца, или 6 секунд, пауза — 3, выдох — 6 и пауза снова 3.

Завершающая стадия упражнения называется «приготовление пилюли». Разотрем ладони друг о друга до появления ощущения тепла, кулаками разомнем область поясничного отдела позвоночника. Далее сначала правой рукой по часовой стрелке 36 раз, а затем левой — против часовой стрелки 24 раза промассируем живот вокруг пупка.
При этом языком делаем синхронные круговые движения в полости рта. Накопившуюся слюну проглатываем, мысленно представляя, как содержащаяся в ней Ци проходит пищевод, желудок, медленно опускаясь через Дань-тянь в середину промежности.
После выполнения комплекса этих упражнений приходит состояние, которое можно охарактеризовать такими словами, как «спокойствие» и «наполненность». Главное в Цигун — это регулярность.
После освоения дыхания можно перейти к насыщению энергией Ци различных частей тела. Для этого во время выдоха Ци направляется в позвоночник, руки, ноги. Для детей крайне необходимо наполнять и промывать потоком Ци голову, позвоночник, конечности. Передвижения Ци по телу дети выполняют значительно легче взрослых.
Вначале не имеет большого значения выбор упражнений. Можно выполнять только основную стойку или основное дыхание. Если делать это систематично и «воспитывать» в себе ощущение Ци, то можно стать Мастером. Тогда уже все остальные упражнения выполнить легко.
Никогда не занимайтесь Цигун в плохом настроении или в плохом состоянии духа. Не делайте упражнений сразу после еды или будучи голодным.

Цигун дословно — это «работа с Ци», Ци—некая универсальная «жизненная энергия». С помощью Цигун в китайской традиционной медицине излечивают многие болезни.
Благодаря занятиям гимнастикой Цигун можно не только повысить «жизненный потенциал» организма в целом, но и приобрести способность к самодиагностике и самоисцелению. Исследования, проведенные в Международной академии развития человека под руководством Бронникова, показали, что у больных детей уже после 2-3 месяцев занятий дыхательной гимнастикой Цигун значительно улучшаются движения, снижается напряжение, стресс, повышается эмоциональное состояние.
Детям с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата рекомендуется начинать занятия дыхательной гимнастикой Цигун с 9-10-летнего возраста, когда они уже хорошо ощущают «движение жизненных сил» в организме.
В Цигун практикуют сотни упражнений, но одно из главных — «основное дыхание». Для больных детей выполнять его рекомендуется в положении лежа. При этом во время выполнения упражнения инструктор произносит следующий текст: «Легли на спину, полностью расслабились.... Сосредоточились на дыхании.... Посчитали девять спокойных вдохов.... Представили, что с каждым вдохом входит покой, и мы повторяем слово "покой" чуть слышно в своем сознании на каждом вдохе... Во время каждого вдоха наши ноздри вздрагивают и чуть-чуть расширяются, а во время выдоха спадают. Мы ощущаем, как во время каждого вдоха прохладная струя воздуха входит к нам в ноздри, в переносицу. Там образуется теплый шарик, и мы выдыхаем потеплевший воздух... Вдох опускается до гортани... до центра груди... до пупка. Во время каждого вдоха мы опускаем поток Ци до пупка. При этом нижняя часть живота немного раздувается. Под пупком образуется теплый шарик, и мы выдыхаем потеплевший воздух через сложенные трубочкой губы».
Дыхательные упражнения повторяют 9 раз.
Далее приведены упражнения, с помощью которых можно излечивать многие недомогания, в том числе различные патологии при нарушениях опорно-двигательного аппарата и расстройства половой, мочеполовой системы. Эти упражнения эффективны также при ночном недержании мочи у детей, при ослаблении почечной функции, помогают при гипертонии и гипотонии, запорах и поносах.
Упражнения выполняются сначала стоя, затем сидя. Ладони покоятся на Нижнем Дань-Тянь — точке примерно на 2-3 см ниже пупка (мальчики накладывают на живот кисть левой руки, кисть правой — сверху, девочки — наоборот).
Войдем в состояние «покоя». Мысленно наполняем Нижний Дань-Тянь энергией Ци и сосредотачиваемся на ней. Делаем 9 спокойных основных дыханий, которым обучались ранее.
Затем собираем на вдохе Ци в центре груди (Средний Дань-Тянь). Руки при этом круговым движением переводятся в верхнее положение, проецируя центры ладоней в точку Шань-Чжун.
Закончив вдох, начинаем выдох, отнимая кисти рук от Среднего Дань-тянь и переводя их круговыми движениями в Нижний Дань-тянь. Одновременно мысленно туда же опускаем Ци. Мальчики делают 36 таких дыханий, девочки — 24.

Тренировка дыхания на тренажере проходит в 2 этапа.
Первый этап — гипоксический. На этом этапе организм приучается дышать с пониженным содержанием кислорода и с избытком СОг. Тренажер позволяет снизить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 15%, поднять концентрацию СОг в выдыхаемом воздухе до 7,5% (табл. 5.1).
Терапевтический эффект данного этапа очень важен. Клетки, находясь в условиях нехватки кислорода и в среде с повышенной концентрацией СОг, «тренируют» свою способность к более интенсивному потреблению Ог- Это особенно полезно при заболеваниях нервной системы, т. к. дефицит СОг, вызванный в организме нарушением дыхания, поражает в первую очередь нервную систему. Приблизительный график продолжительности дыхательного акта. Дыхание должно быть ненапряженным, поэтому пациент выбирает такую форму, которая ему по силам. Примерно через 2-3 месяца занятий дети способны ненапряженно дышать по 6-й формуле в течение 20 минут. На этом гипоксический этап считается завершенным.
Второй этап — эндогенный. При гипоксическом дыхании объем вдоха примерно равен объему выдоха. Постепенно объем последнего становится больше за счет дополнительного объема газов, возникающих с помощью кислорода, производимого эндогенно клетками легочной ткани. Но для того, чтобы поддерживать эндогенное дыхание, требуется хотя бы немного атмосферного воздуха.
По мере освоения эндогенного дыхания дыхательный акт может значительно увеличиться и достигать нескольких минут. Эндогенный этап дыхания с тренажером заканчивается при достижении цикла дыхания продолжительностью 15 минут. Это не значит, что за это время ребенок больше не получал воздуха из атмосферы. При тренировке на тренажере
Фролова техника дыхания построена так, что происходит микроподсос воздуха через нос и частично через щеки между губами и трубкой. Последовательно поступающие в легкие маленькие порции свежего воздуха (около 10-15 % от потребности при обычном дыхании) поддерживают энергетически процессы эндогенного дыхания.
После этапа освоения эндогенного дыхания на тренажере, на который уходит 3-4 месяца, начинается этап совершенствования эндогенного дыхания без тренажера, когда ребенок может дышать эндогенно часами во время игры, ходьбы, работы по дому, поездки в транспорте.

Владимиром Фроловым была сформулирована концепция «Прибора для Каждого Человека», где:
• воздействие на организм осуществляется через дыхание;
• дыхание должно обеспечивать умеренный гипоксический эффект (недостаток кислорода);
• дыхание должно обеспечивать умеренный гиперкапнический эффект (избыток СОг);
• дыхание должно обеспечивать гидромеханические действия в дыхательном тракте за счет сопротивления на вдохе и выдохе. За последние 10 лет аппарат
Фролова использовали тысячи людей, благодаря чему накопился большой положительный опыт. Эффект при использовании дыхательного тренажера наблюдался при:
• заболевании органов дыхания;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• заболеваниях органов пищеварения;
• заболеваниях почек;
• кожных заболеваниях;
• психических состояниях. В соответствии с существующей
практикой эндогенное дыхание можно осваивать с 7-летнего возраста. Наиболее благоприятное время для занятий — утром, по-сле сна; в 12-13 часов и в 18-19 часов. Продолжительность занятий составляет столько минут, сколько ребенку лет.
Дышать нужно за счет движения диафрагмы. Воздух вдыхается в нижнюю часть легких — в «живот». На счет один-два набирают воздух в живот — вдох, затем задержка дыхания — 1-2 секунды. На счет три-четыре-пять выдавливают воздух, поджимая живот,— выдох.
Вдох производится быстро за 2-3 приема с мощным движением вперед стенки живота. Выдох осуществляется мягко, малыми порциями, с паузами в 1-2 секунды, экономя воздух. Каждый микровыдох длится около секунды.
Дыхание осуществляется через специальный тренажер, который состоит из сосуда со вставленной в него трубкой. В сосуд заливается около 50 мл воды. Конструкция тренажера позволяет регулировать величину сопротивления дыханию за счет изменения количества воды. Для детей рекомендуется наливать в сосуд около 30 мл воды.

Организм детей и подростков отличается от организма ззрослых не только размерами, но и особенностями строения и функ ционального состояния органов и систем. Процесс физического раз зития детей протекает неравно мерно: периоды усиленного роста сменяются его замедлением, изме няются энергетические и обменные процессы. Для каждого возра-та характерны свои особенности днатомического строения тела и состояния сосудистой системы.
До рождения плод обеспечивается кислородом за счет материнской крови. При этом в верхнюю часть туловища поступает более насыщенная кислородом кровь, чем в нижнюю. В результате этого происходит интенсивное развитие головного мозга и верхних конечностей.
В момент рождения сосудистое русло легочного кровотока раскрывается, и организм ребенка переходит на легочное дыхание. Это единственный путь для поступления кислорода в организм новорожденного.
В первые же дни после рождения
овальное отверстие, находящееся между правым и левым предсердиями, закрывается, а еще через 5-7 месяцев зарастает, и венозная кровь правого предсердия уже не смешивается с артериальной кровью левого. У многих де тей с диагнозом «детский цереб ральный паралич» незаращение овального отверстия происходит значительно позднее.

Система должна:
– сделать возможным перенос веса тела так, чтобы разгрузить седалищные бугры;
– противодействовать изменениям, вызванным сколиозом;
– привести весь позвоночник в выпрямленное положение;
– помочь ребенку добиться прогресса в самостоятельном удерживании головы в выпрямленном положении.
Выпрямлению туловища способствуют:
1. Основные поддерживающие подушки.
Основные подушки под ягодицами и областью поясницы создают предварительное напряжение. Кроме того, они постоянно обеспечивают стабильное давление, т.е. они все время заполнены воздухом. Их функция – контроль за позой ребенка. Поэтому они остаются включенными даже тогда, когда остальные компоненты системы бездействуют. Эти подушки, стабилизируя положение таза и поясницы, не мешают при этом совершать небольшие движения и незначительно перемещать проекцию центра тяжести по поверхности опоры.
2. Подушки направленного действия.
Если ребенка нужно из данного положения перевести в более вертикальную позу, то начинают работать подушки направленного действия. В этом случае оптимально применение чашеобразного сиденья Ergoline со встроенными в определенных местах воздушными подушками.
Первая фаза работы
Под фиксатор для туловища, охватывающий правую половину грудной клетки, подложены надувные подушки. С началом работы они последовательно надуваются, причем приток воздуха происходит в направлении снизу вверх, что активирует движение правой половины грудной клетки вверх. Выпрямление всего тела поддерживается подушками направленного действия под левой ягодицей ребенка и позади поясничных позвонков. Для поддержания достигнутого выпрямления надуваются еще две дополнительные подушки. Две подушки с левой стороны туловища (под реберной дугой) и у боковой стенки сиденья справа (в области таза) надавливают по направлению к средней линии туловища и не допускают смягчения корректирующего давления других фиксаторов.
В конце первой фазы давление в подушках, обеспечивающее выпрямление туловища, несколько ослабевает.
Вторая фаза работы
После того как давление подушек первой фазы ослабло, начинается вторая рабочая фаза.
Основные подушки под ягодицами и в области поясницы постоянно остаются наполненными воздухом. Во второй фазе три надувные подушки (на левом плече и по обеим сторонам таза) «работают» одновременно.
Подушки на левой стороне тела работают на выпрямление, т. е. воздух закачивается в них в направлении снизу вверх. Одновременно надувается третья подушка, вмонтированная в спинку сиденья на высоте правой половины таза. Она направляет таз вперед и вниз (это определяется ее каплевидной формой и местом прикрепления к сиденью). Благодаря одновременной работе обеих подушек в области таза положение мальчика становится симметричным.
Изменения, появившиеся уже через несколько месяцев
1) Мальчик стал внимательнее и бодрее.
2) Во время работы системы ребенок самостоятельно выпрямляет голову. Его глаза «блуждают» и изучают, что происходит вокруг.
3) Во время работы он способен реагировать мимически.
4) Даже когда система не работает и мальчик не активируется специально, он может самостоятельно поднимать голову на короткое время, а затем снова ее опускает.
5) Его кровообращение и кровоснабжение кожи заметно улучшились, температура рук стала приемлемой, и уже некоторое время мать достает утром ребенка из кроватки с теплыми ступнями.
7) Его дыхание стало упорядоченным и глубоким (диафрагмальное дыхание). Во время работы системы мальчик способен сглатывать слюну, которая продолжает течь непрерывно. Это продолжается в течение короткого времени после отключения системы.
9) Благодаря перемещению веса тела на таз окраска мест надавливания на седалищные бугры стала заметно бледнее (несмотря на то, что он сейчас сидит в сиденье Ergoline больше, чем раньше).
10) Распространяющуюся на большую площадь «побуждающую к движению» коррекцию позвоночника мальчик переносит без каких-либо проблем. Между тем нам приходится устанавливать стендер на два с половиной сантиметра выше, так как ребенок теперь лучше выпрямляется.
11) Работа надувных подушек не мешает ребенку в чашеобразном сиденье; напротив, он нашел способы показывать окружающим, что хочет снова почувствовать воздействие подушек....
ПРИМЕР № 2. Ребенок на рис.68 страдает тяжелыми множественными нарушениями с тетрапарезом. Он подвержен воздействию патологических реакций и двигается согласно стереотипам.

Сильнее всего выражено симметричное выпрямление туловища и конечностей. Головки бедер еще находятся в вертлужной впадине, но ребенок не может полностью выпрямить таз. При попытке согнуть ему бедро таз смещается и поворачивается назад.
Терапевтические цели приобретения системы C.A.P.A.S.S.
– выпрямление таза;
– выпрямление верхней части туловища;
– ротация между плечевым поясом и тазом;
Мальчику приобрели сиденье Ergoline со встроенными надувными подушками. Сиденье было укреплено на раме инвалидной коляски.
Таз ребенка удерживается в симметричном положении при помощи скобы для таза.

...
ПРИМЕР № 1. У изображенного на рисунке мальчика тяжелый тетрапарез. Это ребенок с тяжелыми множественными нарушениями, который совсем не способен самостоятельно совершать движения. Но мальчику нравится, когда его двигают, он переносит различные положения, но лучше всего реагирует на внимание своих родителей и сестры. У него также ярко выраженный сколиоз.

Его привычное положение: правое плечо тянется назад и вниз, правая сторона туловища короче левой. Правое крыло таза поднимается кверху, таз при этом неполностью располагается на поверхности опоры. Из-за асимметричного переразгибания мальчик все сильнее закидывает голову назад и в сторону.
Показания к использованию системы C.A.P.A.S.S.
1) Искривление позвоночника (сколиоз) в последнее время усилился.
2) Несмотря на увеличение дозы расслабляющих мышцы медикаментов, усилились ночные приступы крика из-за мышечных спазмов.
3) Заметно усилилась неспособность вытянуть руки вперед (например, чтобы надеть куртку).
4) Ребенок регулярно плачет по утрам во время относительно долгой транспортировки в школу (в течение первых полутора лет обучения в школе таких проблем не было).
5) Усилилась подверженность инфекционным заболеваниям.
Уже на первой примерке можно было увидеть многое. Недовольный ребенок (перенесший полчаса пути на машине) при первом же включении системы стал спокойнее, сдержаннее и позволил двигать себя с ее помощью в непривычных для него направлениях.
Работа системы C.A.P.A.S.S. начинается со включения основных подушек (1).
В ходе работы основных подушек:
– создается опора для поясничной части позвоночника;
– приподнимается левая половина тела;
– правое плечо выдвигается вперед.
Благодаря применению основных подушек проводится подготовительная работа (начальная коррекция). Основные подушки обычно не выключают и во время пауз в работе системы C.A.P.A.S.S., обеспечивая тем самым мальчику относительно хорошее симметрично выпрямленное положение сидя даже в то время, когда остальные подушки бездействуют.
Рисунки демонстрируют пример работы системы – ротацию в области плечевого пояса (2–3).
Другие примеры работы системы – ротация в области таза (1) и опора на поясничный отдел позвоночника с симметричным выпрямлением верхней части туловища (2).
Немедленные результаты
Оба рабочих режима системы (выпрямление за счет опоры поясничного отдела позвоночника и ротация в области плечевого пояса и таза) оставались включенными в течение нескольких секунд. После выключения системы можно было наблюдать следующее:
– мальчик еще некоторое время продолжал сидеть, будучи бодрым, внимательным и сконцентрированным;
– недовольство прекратилось, лицо казалось спокойным, губы были почти закрыты;
– дыхание было равномерным;
– обе руки расслабленно вытянуты по бокам туловища;
– мальчик удерживал голову прямо, лишь слегка опираясь на опору для головы;
– мальчик реагировал на обращение родителей и спокойно позволил себя одеть для поездки домой.
Результаты по прошествии года
1) Ночи проходят спокойно (по свидетельству родителей).
2) Дыхание ребенка стало глубоким и размеренным.
3) Утреннее одевание и кормление проходят более плавно (прежде всего, ребенок при этом не плачет).
4) Ребенок может самостоятельно держать бутылочку с чаем и подносить ее ко рту.
5) Применения системы C.A.P.A.S.S. не вызвало усиления и учащения мышечных спазмов. Ребенку для расслабления мышц больше не требуются медикаменты....
ПРИМЕР № 2 На рисунках изображен мальчик с тяжелыми множественными нарушениями. Самое существенное – тяжелый тетрапарез и связанное с ним значительное ограничение способности к движению. Из-за ограничения спонтанных движений возникает значительная ригидность мышц и контрактуры. У него выраженный S-образный сколиоз со значительным скручиванием в области верхней части грудного отдела позвоночника.

У мальчика периодически появляются пролежни под седалищными буграми, так что родители вынуждены транспортировать его в положении лежа (используя соответствующие приспособления). Но они боятся, что это положение ограничит мальчику возможность смотреть вокруг и поддерживать визуальный контакт. Ребенок может ненадолго приподнять голову, используя для этого патологические движения. Но он не в состоянии самостоятельно удержать голову в поднятом положении.

Речь идет об автоматизированной системе поддержки движений, которая состоит из небольших подушек, наполненных воздухом. Конструкция и принципы действия системы C.A.P.A.S.S. выражены в ее названии: Computer Aided Pulsation Sitting System («пульсационная система с компьютерным управлением, поддерживающая сидение»).
Эта система, разработанная физическим терапевтом Петером Хальзигом, может быть встроена в подходящие вспомогательные приспособления или специальное оборудование (стендеры, системы для сидения, вспомогательные средства для создания положения). Его идеей было продолжать физическую терапию (побуждение пациента к движению и поддержанию правильных положений тела) вне часов, отведенных на занятия с физическим терапевтом, и хотя бы частично сделать это с помощью компьютеризированных методов стимуляции[30].

Для инициирования движений ребенка используются следующие устройства:
1. Надувные подушки и шланги к ним.
Среди надувных подушек мы выделяем:
– основные (работающие постоянно);
– подушки направленного действия.
Первые начинают работать раньше, чем вторые, и именно тогда, когда подушки направленного действия еще не включены, основные работают (надуваются и сдуваются) с наибольшой амплитудой. Основные подушки обеспечивают начальную коррекцию и частично тормозят патологические движения. Их задача – обеспечить правильное исходное положение ребенка. Размещение основных подушек на теле ребенка и их функционирование остается неизменным в течение всего периода работы системы C.A.P.A.S.S. Если затем в работу включаются подушки направленного действия, то амплитуда изменения давления в основных подушках несколько уменьшается.
2. Компрессор.
Система подключена к компрессору, который выглядит как небольшой черный ящик.
3. Панель управления.
Клавиатурой панели управления может пользоваться и сам ребенок, и его родители.
Действие
Система поддерживает физическую терапию в соответствии с концепцией Бобат.
Если система работает, т.е. давление воздуха в подушках постепенно меняется, то происходят стимуляция периферической чувствительности тела ребенка. У детей с сильно ограниченной спонтанной моторикой благодаря такой стимуляции значительно усиливается сенсомоторная обратная связь. Кроме того, ограниченные возможности самостоятельных движений таких детей частично компенсируются пассивными микродвижениями, инициированными изменением давления на их тело. Таким образом стимулируются моторика и восприятие ребенком своего тела и движений.
Если вмонтировать этот прибор в систему для сидения, то кроме скорректированного и выпрямленного положения физические терапевты получат регулируемую мобилизацию мышц и суставов, активизирующую накопление ребенком двигательного опыта и ощущений. Так мы помогаем ребенку противостоять привыканию к пассивной позе, гиподинамии и отсутствию стимуляции.
Приобретение этой системы оправдывается увеличением продолжительности сидения, так как ребенок дополнительно к коррекции, обеспечиваемой системой для сидения, получает еще общую активацию и стимуляцию движений.
Система C.A.P.A.S.S. реагирует на внезапное сопротивление изменению давления воздуха в подушках. Если у ребенка вдруг произойдет повышение мышечного напряжения (например, если с ним случится мышечный спазм или судорожный припадок), то работа системы немедленно прекратится вне зависимости от того, в какой фазе находятся подушки в этот момент.
Другие возможности воздействия
Перечислим другие возможности системы C.A.P.A.S.S.
1) Регуляция тонуса за счет:
– ограничения патологических движений и поз;
– фасилитации физиологических поз и движений.
2) Побуждение реакций поддержания вертикальных положений тела, связанных с выпрямительными реакциями и реакциями опоры.
3) Лечение контрактур.
4) Коррекция деформаций позвоночника (сколиоз).
5) Увеличение подвижности позвоночника, уменьшение давления на межпозвонковые диски.
6) Увеличение способности сокращаться и растягиваться мышц с контрактурами или несостоятельных мышц (регулярное применение приводит к расслаблению мышц, которые находятся в состоянии постоянного сокращения; появляются фазы отдыха).
7) Профилактика возникновения пролежней. Подушки, оказывающие давление, имеют достаточно большую поверхность. Они сокращают (благодаря изменяющемуся давлению) поверхность прилегания и давление со стороны внешних поверхностей на тело ребенка. Активация вегетативных функций:
– дыхания;
– регуляции кровообращения;
– обеспечения ритма сна и бодрствования;
– пищеварения.
Целевые группы
1) Для многих детей с тяжелыми множественными нарушениями приобретение чашеобразного сиденья Ortholine безусловно необходимо (для транспортировки в школу, приема пищи и т.д.). Если же мы видим, что дети не могут подолгу переносить эту систему (у них слишком сильно возрастает напряжение), или система для сидения приводит к снижению чувствительности из-за длительной неподвижности, то это указание на необходимость приобретения системы C.A.P.A.S.S.
Облегчая движения, мы помогаем ребенку чувствовать более тонкие движения и дольше переносить положение сидя. Мы улучшаем обработку мозгом ребенка получаемых импульсов. Ребенок становится более чувствителен к восприятию и обработке импульсов.
2) Дети с нейромышечными заболеваниями.
Из-за снижения тонуса движения этих детей становятся очень скудными. «Пульсация» надувных подушек облегчает им движения. Пассивные «микродвижения» помогают избежать чрезмерного давления на тело в местах длительного прижатия, а также возбуждают вегетативные функции таких детей.
Применение
Для соответствия поставленным терапевтическим целям настраиваются различные параметры этой системы.
Побуждающее действие
Побуждающее ребенка к движению действие надувных подушек складывается из изменения количества задействованных подушек и давления внутри них.
Характер изменения давления может быть как периодически-колебательным (циклические изменения небольшой амплитуды), так и постоянно нарастающим. Режим изменения давления можно изменять с помощью панели управления в зависимости от терапевтических целей.
Давление при движении провоцирует активную работу мышц и делает дыхание более глубоким.
Цикл действия
Побуждающее действие надувных подушек носит циклический характер. Его цикл складывается из нескольких последовательных итераций повышения и снижения давления разного ритма, результатом которых является побуждение к движению или поддержание уже достигнутой позы. Цикличность действия надувных подушек подавляет двигательную пассивность.
Паузы
Паузы отделяют друг от друга итерации повышения–снижения давления. В это время работают только основные подушки.
Двигательные паузы влекут за собой:
– активное (более самостоятельное) удержание принятой позы;
– восприятие и осознание разницы между сенсорными «картинами» активного перехода из одного положения в другое и поддержания достигнутой позы.
Кроме того, во время паузы ребенок может отдыхать в привычных для него положениях, чтобы затем снова (на короткое время) быть перемещенным в правильную позу.
Направления действия
Направления действия бывают:
– симметричные/асимметричные/разносторонние/односторонние виды волнообразного давления;
– исходящие одновременно из различных областей нарастающего давления.
Направление действия способствует:
– мобилизации мышц и суставов;
– активации соматосенсорного восприятия.