Церебральный паралич

Разнообразие средств физической культуры и методических приемов позволяет подбирать нагрузку в соответствии с функциональными и двигательными возможностями ребенка в целях направленного восстановления отстающих физических качеств. Положительная динамика морфологических показателей тела и сердца, а также физической подготовленности детей, занимающихся по разработанной программе, убеждает в правильности выбранного направления физической реабилитации детей-инвалидов с нарушениями двигательных функций.
В результате занятий дети I группы без посторонней помощи стали выполнять разные варианты ходьбы — приставным шагом, назад; увеличилась скорость ходьбы, появилось умение бегать, дети научились вставать с пола, выросли показатели динамометрии, времени виса на прямых руках. У детей II группы улучшились опорность и сила рук и ног, они смогли самостоятельно вставать со стула и совершать несколько шагов. В III группе дети стали лучше удерживать голову и позу, сидя на полу, помогая себе руками, а также сидеть на стуле, удерживая голову и ноги на опоре, вставать со стула с посторонней помощью.
Средства физической культуры оказывают не только терапевтическое, но и воспитательное воздействие, что нередко бывает значительно шире и многообразнее тех или иных лечебных задач. Богатый опыт родителей, полученный в процессе лечения детей, позволяет им объективно судить о результатах проводимых занятий.
Анализ ответов подтвердил общепризнанное мнение о прямой зависимости тренировочного эффекта от длительности занятий. 100% родителей, дети которых посещают тренировки более полугода, отметили улучшение в состоянии опорно-двигательного аппарата, тонуса мышц, осанки, уменьшение контрактур, расширение двигательных умений, появление новых навыков; 75% подтвердили прогресс в умственном развитии, улучшении речи, внимания, памяти, эмоционального фона, контакта с окружающими; 25 % — прогресс в общем состоянии здоровья ребенка. И соответственно только 67, 50 и 16% родителей, чьи дети занимались на момент опроса не более трех месяцев, отметили те же положительные изменения.
В настоящее время наиболее актуальным направлением научно-методических исследований в сфере физического воспитания детей-инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата является разработка вариантов типовых тренировочных программ, адекватных двигательному и функциональному состоянию индивида.

Движение — естественное состояние ребенка. В движении он растет, развивается, познает окружающий мир. Организация двигательной активности детей с нарушением двигательных функций в результате поражения центральной нервной системы представляет определенные трудности. Это связано прежде всего с отсутствием или ограничением способности к волевому управлению процессом движения, что подтверждается проявлением патологии развития ребенка через некоторое время после рождения, с началом формирования произвольных движений.
По многочисленным литературным данным, физическая реабилитация детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата должна проводиться как можно в более раннем возрасте, комплексно и непрерывно. Считается, что она наиболее эффективна в период становления двигательных, речевых и психических функций, т. е. до 3 лет, когда обучение движениям происходит параллельно приобретению сенсорного опыта. Вместе с тем, направленную работу по развитию двигательных функций ребенка необходимо начинать сразу после установления диагноза, а не после развития признаков нарушения этих функций. Известно, что двигательные расстройства могут проявляться уже на 3-й неделе после рождения, однако, как показывает опрос, диагноз заболевания и соответственно рекомендации по проведению специальной гимнастики родители получают спустя несколько месяцев или даже лет. В том случае, когда родители сами заметили отставание в развитии ребенка (согласно опросу, их более половины— 55%), диагноз заболевания был поставлен в возрасте от 6 месяцев вплоть до 3 и даже 5 лет.
Отсутствие или недостаток двигательной активности снижает уровень адаптации организма в окружающей среде и приводит к негативным изменениям в организме, которые выражаются в следующих проявлениях:
1. Снижение функциональной активности различных систем и их регуля-торных механизмов.
2. Образование контрактур и других изменений в суставах и позвоночнике при нарушенном мышечном тонусе, создают предпосылки для неправильного взаиморасположения костей скелета.
3. Ослабление или выпадение функций отдельных мышечных групп, в результате чего снижаются силовые возможности ребенка.
4. Нарушение координации с ограничением амплитуды движения.
5. Ухудшение кровообращения приводит к уменьшению кровоснабжения органов, недостатку снабжения тканей кислородом и в результате — к понижению метаболической активности.
6. Нарушение функциональной деятельности центральной нервной системы, выражающейся в появлении апатии, забывчивости, невозможности сосредоточиться на занятиях, в расстройстве сна.
Поэтому реабилитация детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата является одной из важных, сложных и вместе с тем до сих пор не в полной мере разрешенных проблем. Специфика названной проблемы связана в основном с ограничением возможностей реализации широкого спектра средств и методов физической культуры у детей с поражением опорно-двигательного аппарата.

Из-за стойкого сохранения патологических поз и движений в терапии детей с церебральным параличом нам стоит попытаться варьировать и модифицировать их ограниченные двигательные возможности и возможности поддерживать позу (постуральные возможности).
Эффективность целенаправленной двигательной терапии существенно поддерживается оборудованием и приспособлениями, благодаря которым не только достигается единство терапии, но и предотвращается возникновение патологических образцов позы и движений, и тем самым ребенку дается возможность познать нормальные движения.

Специальное оборудование, помогающее ребенку с двигательными нарушениями самому двигаться вперед, нужно подобрать (и сделать это правильно, т.е. приспособить к индивидуальным потребностям и типу нарушений ребенка) как можно раньше. Только самостоятельно двигаясь, он может накапливать пространственный опыт и постепенно расширять свое поле деятельности. Необходимо использовать оборудование, которое сокращает и предотвращает патологические типы движений и поз и их последствия – развитие вторичных осложнений (например, деформаций и контрактур).

Манжета изготовлена фирмой, специализирующейся на приспособлениях для реабилитации, и подогнана под размер запястья ребенка. Обе ленты на липучках соединяются друг с другом вокруг запястья ребенка так, что широкая фиксирующая часть свисает с ладонной поверхности кисти. Затем ладонь кладут на руль и, если нужно, отводят большой палец. Широкая часть ленты, которая будет фиксировать кисть, все еще свисает вниз – только когда ладонь обхватит руль, ленту перекидывают на тыльную сторону кисти и прикрепляют к лентам на запястье. Теперь кисть находится на руле и больше не соскакивает.
Другие причины для использования манжеты
1) Манжета для кисти применяется также для детей, которые при дистонических приступах пытаются выпустить руль (дети с атетозом), что опасно. При дистоническом приступе ребенок выпускает руль из одной руки (рука выпрямляется) и тянет руль на себя второй рукой (пытается «оторвать руль»). Этого можно избежать, используя манжеты для кисти.
2) Необходимо использовать манжеты детям со значительными нарушениями движений верхних конечностей. С помощью манжеты исправляется односторонняя активность рук.
3) Мы также используем манжету для детей с тяжелыми множественными нарушениями. При стереотипиях и аутостимуляции у таких детей (например, ребенок часто бьет себя по голове или старается «выковырнуть» себе глаз для того, чтобы получить доступные ему сенсорные стимулы) езда на велосипеде с манжетой может стать необходимым терапевтическим воздействием. Когда руки зафиксированы на руле, стереотипия и аутостимуляция уже невозможна. При этом прижатые к штанге руки получают новую стимуляцию, а ребенок, таким образом, – новую информацию, связанную с движением. Ребенку предлагается интересная ему альтернатива. Он осваивает переменное движение конечностями, чувствует свою собственную силу и познает наряду с координацией еще и ощущение скорости. Стереотипия у ребенка с тяжелыми множественными нарушениями – это попытка высвободиться из изоляции, и езда на велосипеде может оказаться неплохим способом для преодоления этого.
4) Конечно, предлагается множество вспомогательных приспособлений для выпрямления туловища (например, реклинатор). Часто дети, которым требуется значительная фиксация туловища и помощь в его выпрямлении, не могут самостоятельно управлять велосипедом и давить на педали. Поэтому их велосипед необходимо подталкивать вперед с помощью специальной ручки.
Как облегчить подталкивание велосипеда
Так как управлять велосипедом только с помощью специальной ручки трудно, можно привязать веревку к концам руля справа и слева (рис. 97). Эта веревка затем проводится за спину ребенка и прикрепляется петлей к ручке позади седла, за которую взрослый толкает велосипед вперед. Так безо всяких проблем можно толкать ребенка вперед и управлять велосипедом.

Выбор детских инвалидных колясок огромен, как и число самых разных мнений, страхов и предложений по поводу их использования. Это объясняется различиями групп людей, которые обсуждают эти вопросы, т.е. детей, родителей и специалистов.
Движение доставляет детям спонтанное удовольствие.
Они наслаждаются легко дающимися движениями, с помощью которых они могут самостоятельно изучать мир. Этот мир сразу расширяется для них. Дети начинают проявлять внимание к своему окружению, по собственной инициативе:
– познают скорость, координацию, применение силы;
– изучают движение в пространстве;
– учатся куда-то отъезжать и подъезжать.
Самостоятельные целенаправленные движения, не требующие больших усилий, приносят ребенку уверенность в себе и своих силах. Ребенок воспринимает движение как нечто позитивное. Но такая самостоятельная активность наряду с удовольствием и позитивным опытом приносит ребенку понимание того, что он не может самостоятельно двигаться по ступенькам и лестницам.
Ребенку, привыкшему к самостоятельности, приобретенной таким путем, это дает более понятную мотивацию для тренировки стояния и ходьбы, которая становится его собственным побуждением. Детям, которым движения даются с большим трудом, дополнительные усилия кажутся очень утомительными. Такие дети пугаются неудач и стремятся избегать подобных лишних усилий. Если ребенок благодаря коляске впервые получил двигательный опыт, осознал успешность своих движений и получил от них удовольствие, то у него рождается желание учиться ходьбе и стоянию хотя бы потому, что он уже умеет преодолевать препятствия.
У родителей приобретение инвалидной коляски ассоциируется с остановкой двигательного развития ребенка. Поэтому они пытаются отложить эту покупку на более поздний срок. Они боятся, что ребенок, сидя в коляске, станет ленивым, будет просить, чтобы его возили, и навсегда откажется от попыток самостоятельного достижения цели. Но практика показывает, что это не так.
Для специалистов инвалидная коляска – это поддержка в стимуляции двигательных навыков ребенка.
Каждый ребенок хочет самостоятельно двигаться и сам выбирать направление движения. Желание двигаться вперед и получать двигательный опыт, свойственное каждому ребенку, – неотъемлемая часть стимуляции его собственной инициативы.
Коляска, которая используется для самостоятельного движения и мобильности, должна на самом деле облегчать движения ребенку. И ни в коем случае движение на коляске не должно требовать от ребенку очень больших усилий. Увеличившиеся усилия не должны вызывать пугающих ассоциативных реакций и других видов патологических движений. Иногда необходима фиксация ребенка в коляске из-за выраженных патологических движений и поз, и самостоятельное движение становится ему недоступно. Потребности ребенка в самостоятельном движении и облегчению ему движения нужно присвоить высокий приоритет; терапевтические цели, возможно, потребуют использования коляски с электрическим приводом.

Если общий уровень развития ребенка предполагает желание самостоятельно двигаться, но значительное снижение работоспособности и контроля за положением туловища и головы этого не допускают, то коляски без дополнительных вспомогательных приспособлений будет недостаточно.
В зависимости от вида нарушений требуется коляска:
– с твердым сиденьем и специальной корректирующей подушечкой (детям с тенденцией к асимметричному положению таза);
– с твердой спинкой (детям, которые все время сгибают спину).
Если таз или спина ребенка сползают при любом проявлении активности, то это – показатель необходимости использования дополнительных приспособлений для коляски. Таких приспособлений довольно много, от твердых обивок для сиденья и спинки, оснащенных ремнями, до установки сиденья Ergoline или/и чашеобразного сиденья Ergoline. Так достигается и сохраняется при движении поза, необходимая ребенку.
Если детей отвозят на автобусе в школу на инвалидной коляске, то им обязательно нужна поддержка для головы (подголовник). Подголовник легко установить перед поездкой в автомобиле и так же легко удалить, если ребенок передвигается самостоятельно.
Границы использования. Поиск альтернативы
Пользоваться механической инвалидной коляски детям со склонностью к очень выраженным ассоциативным реакциям в некоторых случаях трудно. Иногда из этого следует необходимость отказа от инвалидной коляски.
Приведем пример: ребенок, прилагая очень большие усилия, проезжает по ровной поверхности всего лишь несколько метров; затем у него нарастает мышечный тонус, движения требуют от ребенка все бо?льших усилий. У него усиливается слюнотечение, голос становится все тише и тише. Если мы призываем ребенка к дальнейшей активности, то он становится еще более неподвижен или демонстрирует свойственные ему патологические движения; его поза становится все более асимметричной. Но мы ведь стремимся к облегчению продвижения ребенка, и получающийся результат не может нас устраивать. Ситуация тут однозначная: или ребенок может самостоятельно, толкая колеса, передвигаться в инвалидной коляске, держа корпус правильно, или ему нужно подыскивать другое средство передвижения (например, велосипед).
В описанном же случае для самостоятельного движения имеет смысл использовать инвалидную коляску с электрическим приводом.
Целевые группы
1) Дети с нейромышечными заболеваниями.
2) Дети со сниженными двигательными возможностями туловища и/или рук (атетоз).
3) Дети с гипотонией туловища, которым тяжело дается каждое выпрямление тела. Их самостоятельному передвижению на коляске сопутствует появление патологических реакций. Возникающее повышение тонуса приводит к приведению и внутренней ротации бедра, т. е. существует опасность развития вывиха тазобедренного сустава. Эта асимметрия продолжается в позвоночнике и сказывается на способности держать рот закрытым (такие нарушения встречаются при смешанной форме церебрального паралича с сочетанием спастичности и гиперкинезов).
Действие
Даже дети с тяжелыми нарушениями должны иметь возможность получать двигательный опыт. Если при этом ребенок сидит в правильной позе, такая самостоятельность может развиваться без нарастания патологических поз и движений.

Магнитотерапия — метод физиотерапии, при котором на организм человека воздействуют постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем.
Природные магниты начали использовать с лечебными целями еще 200 лет тому назад, и с того времени в литературе постоянно встречаются сведения об их положительном влиянии на состояние человека, и прежде всего на его нервную систему.
Переменное магнитное поле низкой частоты (ПеМП) возникает вокруг витков проволочной катушки, по которой протекает переменный электрический ток низкой частоты (50 Гц) синусоидальный по форме в переменном режиме. Если внутри катушки поместить сердечник из мягкого железа, то силовые линии концентрируются на его концах, где напряжение магнитного поля достигает 30-50 мТ.
Основой механизма лечебного действия ПеМП является то, что, проходя через ткани, оно способствует образованию переменных магнитовихревых токов, которые представляют собой движение электрически заряженных частиц — ионов — по замкнутым спиралевидным линиям, что и вызывает образование внутритканевого тепла. Количество последнего зависит от электропроводности ткани. В тканях с хорошей электр проводностью возникают бол интенсивные токи и образуете больше тепла, чем в тканях меньшей электропроводность.
Считается, что лечебное действп оказывают и сами колебательны движения ионов. Тепловой эс: фект при магнитотерапии вырг. жен слабее, чем при действи: многих других физических факте ров. Поэтому при проведении прс цедур магнитотерапии никаки: ощущений в области, подвергаемой воздействию, как правило, н> возникает. Магнитные поля. влияя на движущиеся в теле человека электрически заряженньи частицы, воздействуют таким образом на физико-химические г. биохимические процессы.
Основой биологического действия магнитного поля считают наведение электродвижущей силы в токе крови и лимфы. По закону магнитной индукции в этих средах, как хороших движущихся проводниках, возникают слабые токи, изменяющие течение обменных процессов. Предполагают, что магнитные поля влияют на жид-костно-кристаллические структуры воды, белков, полипептидов и других соединений. Квант энергии магнитных полей воздействует на электрические и магнитные взаимосвязи клеточных и внутриклеточных структур, изменяя метаболические процессы в клетке и проницаемость клеточных мембран.
В основе реакции организма на воздействие магнитным полем лежат как местный, так и гумораль-но-рефлекторный механизмы,
включающиеся в результате физико-химических изменений в тканях. У человека не найдено специфических рецепторов, воспринимающих магнитное поле. Однако в результате изменения гемодинамики и метаболизма самих тканей и клеток, окружающих различные типы рецепторов, возможно изменение их функций. Лечебное действие магнитных полей связывают преимущественно с улучшением нарушенного кровообращения.
Магнитное поле обладает небольшим противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим и седативным действием. Его применение стимулирует регенеративные и репаративные процессы в тканях, повышает иммунологическую реактивность.
Под влиянием процедур магни-тотерапии на голову улучшается мозговое кровообращение и происходит активация гипоталамиче-ских ядер и гипофиза, в результате чего наблюдается повышение функции эндокринных желез.
В эксперименте показано, что под влиянием магнитного поля, действующего на голову, прежде всего реагирует гипоталамус, затем кора головного мозга и ретикулярная формация. Происходит повышение функциональной активности нейронов и глиоцитов коры больших полушарий, которое держится в течение определенного времени после процедуры, особенно в зонах, ответственных за вегетативные функции. Переменное магнитное поле вызывает более выраженные изменения ультраструктур нейронов и нейроглии коры головного мозга, чем постоянное магнитное поле.
Накоплен положительный опыт применения ПеМП у больных с нарушением мозгового кровообращения, в частности локального воздействия им на ишемизирован-ный очаг головного мозга. Эти данные представляют особый интерес в решении вопроса об использовании магнитного поля для лечения больных ДЦП, т. к. известно, что клиническая симптоматика у них развивается именно на фоне нарушенного мозгового кровообращения. Магнитотерапия по местным и рефлекторно-сегмен-тарным методикам дает хорошие результаты при лечении парезов, параличей, нарушения чувствительности и кровообращения конечностей у больных, перенесших инсульт. Широко применяются ПеМП также и для лечения заболеваний периферической нервной системы различного генеза (инфекционные и дискогенные заболевания, вегетативные полиневриты и симпатоганглиониты).
этому воздействие этим фактором, предшествующее процедурам
электро- или фонофореза, повышает их эффективность, что успешно используется при лечении больных ДЦП.
Постоянное магнитное поле (ПМП) используется реже. Оно подводится к пациенту с помощью индукторов — соленоидов и так называемых магнитофоров. Магнитофоры (или магнитоэла-сты) представляют собой магнито-носители, изготовленные из полимерных, минеральных или порошкообразных ферромагнитных наполнителей, с магнитной активностью, равной 10-50 мТ. Они выполняются в виде листов, пластин, пленок, колец, бус, браслетов, клипсов, стелек для обуви и т.д. и рассчитаны на длительное (часы, сутки) применение.
Имеются сведения о том, что при многократном или длительном (в случае использования магнитофоров) воздействии постоянное магнитное поле подавляет ведущее звено стрессорной реакции, снижая активность периферических адренергических структур. При воздействии на голову постоянным магнитным полем индукцией 20 мТ повышается сопротивляемость тканей мозга к гипоксии и усиливаются адаптивные реакции организма. Эти данные заслуживают внимания, т.к. одним из основных патогенетических моментов развития ДЦП является кислородная недостаточность клеток головного мозга. Постоянное магнитное поле индукцией 15-30 мТ способствует регенерации периферических нервов. При этом улучшаются рост аксонов, миэлинизация, задерживается рост соединительной ткани в области рубца, который имеет негативные последствия для больных ДЦП. Показано, что при проведении процедур на область проекции гипоталамуса и ствола мозга ППМ оказывает положительное терапевтическое влияние при черепно-мозговых травмах, арахноидитах, кровоизлияниях в мозг, уменьшает выраженность и частоту эпилептических припадков, поэтому рекомендуется больным ДЦП при наличии судорог или судорожной готовности, выявляемой на энцефалограмме.
Что касается возможности применения магнитофоров при заболеваниях периферической нервной системы, то существует мнение о целесообразности длительного использования их на мышцы конечностей для снижения тонуса последних и улучшения кровообращения.
В качестве генераторов магнитного поля отечественная промышленность выпускает стационарные аппараты:
• «Полюс-1»,
• «Полюс-2»,
• «Полюс-3» (помимо лечения магнитным полем, этот аппарат может быть использован для магнитофореза)
и портативные аппараты:
• «Полюс-2Д»,
• «Магнитер»,
• «Маг-30»,
• «Каскад».
Стационарные аппараты генерируют пульсирующее ППМ и ПеМП низкой частоты (50 Гц), которые можно подавать в непрерывном и прерывистом режимах. При проведении процедуры маг-нитотерапии учитывают вид применяемого индуктора, зависящий от того, каким образом распределяется его магнитное поле, а также рельеф и размер участка тела, подлежащего воздействию.
Применяют следующие индукторы:
• П-образный (цилиндрический),
• с прямым сердечником (прямоугольный),
• полостной,
• индуктор-соленоид.
У П-образного индуктора, заключенного в цилиндрический корпус, максимальная индукция создается у торцов сердечника, обозначаемых северным и южным полюсами, между которыми и замыкается магнитное поле. При этом оно распределяется в пространстве перед индуктором в виде полусферы, в которой индукция очень быстро убывает к периферии. У торца сердечника она составляет 35-40 мТ, на расстоянии 3 см от него и у оболочки индуктора — около 5 мТ, на расстоянии 7 см — 1 мТ.
Учитывая особенности магнитного поля, создаваемого вокруг индуктора, его устанавливают без воздушного зазора или с очень небольшим зазором. Если возникает необходимость воздействовать на глубоко расположенные ткани, используют два индуктора, которые устанавливают с обеих сторон участка тела, подлежащего воздействию, один против другого. Толщина этого участка не должна превышать 10 см. Для усиления интенсивности воздействия индукторы располагают относительно друг друга разными полюсами. При этом стрелки на корпусах индукторов, обозначающие магнитные поля, направлены в разные стоны. Если индукторы устанавливают на большом расстоянии друг от друга или применяют только один из них, то в связи с переменностью магнитного поля положение стрелок не имеет значения.
Магнитное поле индуктора с прямым сердечником сечением 2 4 см распространяется от одного торца к другому, как бы обтекая сердечник со всех сторон. Лечение осуществляют, прикладывая к телу одну из трех продольных сторон. Можно использовать также торцевые части индуктора. При этом плотность магнитного поля будет наибольшей.
У полостного индуктора (вагинального, ректального) максимальная индукция образуется в его концевой части.
Для лечения больных ДЦП магнитным полем наиболее часто используется метод воздействия непосредственно на голову. Процедуры назначаются больным с гиперкинетической и смешанными формами ДЦП, а также другими, сопровождающимися гидроцефалией и повышением внутричерепного давления. Они показаны при наличии спаек в головном мозге, возникших вследствие воспалительного процесса, гематомы, травмы, кист. Процедуры проводятся с помощью цилиндрических индукторов при лобно-заты-лочном или битемпоральном их расположении. В случае атонически-астатической формы ДЦП применяется только лобно-заты-лочное расположение индукторов.
Снять болевые синдромы при контрактурах суставов и остеохондрозах позвоночника можно, используя местные методики воздействия магнитным полем. В первом случае цилиндрические индукторы устанавливают по обе стороны от пораженного сустава.
Чтобы устранить корешковые боли, связанные с остеохондрозом, индукторы (цилиндрические или прямоугольные) располагают
вдоль позвоночного столба или па-равертебрально.
Магнитотерапию полиартрита целесообразно назначать на область надпочечников для стимуляции выработки 11- и 17-окси-кортикостероидов, обладающих противовоспалительным, противо-отечным и обезболивающим действием.

При двойной гемиплегии первый курс лечения направлен на нижнегрудную-верхнепоясничную область позвоночника (Thio-Li), a затем на пораженные мышцы ног. После 6-дневного перерыва — на шейно-грудную область позвоночника (С2-ТЛ2) и ослабленные мышцы рук (второй курс). Уже после первого курса применения СМТ несколько уменьшается спа-стичность мышц не только ног, но и рук. Дальнейшее воздействие на шейно-грудные сегменты и мышцы рук усиливает благоприятное влияние фактора на развитие двигательных навыков.
Особенностью влияния СМТ можно считать то, что сразу же после первой процедуры, проведенной на сегментарную область и ослабленные мышцы, патологически повышенный тонус снижается, а объем движений несколько увеличивается вследствие восстановления реципроктных соотношений. Полученный эффект держится несколько часов, при последующих процедурах он становится более стойким и даже повышается в течение нескольких месяцев после окончания лечения.
Для снижения патологического тонуса мышц можно воздействовать непосредственно на спа-стичные мышцы:
• используют I PP;
• частота — 100-150 Гц;
• глубина модуляций — 50 %;
• электроды размером 4 6 или 7 12 см (в зависимости от размера конечности) располагают на спастичной мышце (аддукторы бедер, икроножные мышцы и
др-);
• сила тока — до ощущения слабой вибрации (6-12 мА);
• продолжительность сеанса — 6— 10 мин;
• процедуры (всего 6) проводят ежедневно. После 6-дневного перерыва курс лечения повторяют.
Однако у большинства больных более эффективны воздействия СМТ на ослабленные — мышцы-антагонисты спастичным по описанной выше методике, которой обычно и отдают предпочтение.
Для того чтобы снизить тонус ригидных мышц при гиперкинетической форме паралича, применяют:
• IV РР;
• частота — 70 Гц;
• глубина модуляций — 75 %;
• длительность посылки-паузы — 1-1,5 с;
• один электрод размером 4—6 6— 9 см располагают на антагонистах ригидным мышцам (разгибателях кисти рук, стопы и др.), второй, несколько меньших размеров (4 6 см), — на тыльной поверхности кисти или стопы;
• сила тока 6-12 мА, до ощущения легкой вибрации;
• продолжительность процедуры — 10 мин.
При симметричном поражении и одинаковой возбудимости применяют раздвоенные электроды. За 3-4 мин до воздействия СМТ на мышцы целесообразно применение их на нижнегрудный-верхне-поясничный отдел позвоночника:
• Ill PP;
• частота — 30 Гц;
• глубина модуляций — 100 %;
• курс лечения состоит из 10 процедур ежедневно, затем перерыв 10 дней и еще 10 ежедневных процедур.
Необходимо знать, что повторение местных воздействий СМТ на те же двигательные точки или группы мышц должно осуществляться не ранее чем через 2-3 месяца. Попытка сократить этот интервал может привести к усилению спастичности. Однако электростимуляция других мышц допускается.

При гиперкинетических и смешанных формах ДЦП в связи с поражением коры головного мозга происходит нарушение важнейших процессов корковой нейроди-намики и усиление деятельности подкорковой системы. Это обуславливает широкую генерализацию двигательного эффекта и тоническое напряжение мышц в ответ на изменение эмоционального состояния ребенка и его попытку осуществить малейшее произвольное движение.
Задачей физио-бальнеотерапии в комплексном лечении детей с этими формами ДЦП является подавление усиленной деятельности подкорковой системы, уменьшение гиперкинезов и тонического напряжения мышц, улучшение речевых функций на фоне достижения седативного эффекта.
Для этого применяют электрофорез седативных препаратов, электросон в чистом виде и в сочетании с электрофорезом седуксена или брома, СМТ-электросон, дарсонвализацию головы, гальванизацию шейно-воротниковой зоны, теплолечение, СМТ-стимуляцию мышц конечностей и артикуляционных, магнитное поле, ванны из сенной трухи, йодобромные и хвойные ванны.