Тренировка дыхания на тренажере проходит в 2 этапа.
Первый этап — гипоксический. На этом этапе организм приучается дышать с пониженным содержанием кислорода и с избытком СОг. Тренажер позволяет снизить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 15%, поднять концентрацию СОг в выдыхаемом воздухе до 7,5% (табл. 5.1).
Терапевтический эффект данного этапа очень важен. Клетки, находясь в условиях нехватки кислорода и в среде с повышенной концентрацией СОг, «тренируют» свою способность к более интенсивному потреблению Ог- Это особенно полезно при заболеваниях нервной системы, т. к. дефицит СОг, вызванный в организме нарушением дыхания, поражает в первую очередь нервную систему. Приблизительный график продолжительности дыхательного акта. Дыхание должно быть ненапряженным, поэтому пациент выбирает такую форму, которая ему по силам. Примерно через 2-3 месяца занятий дети способны ненапряженно дышать по 6-й формуле в течение 20 минут. На этом гипоксический этап считается завершенным.
Второй этап — эндогенный. При гипоксическом дыхании объем вдоха примерно равен объему выдоха. Постепенно объем последнего становится больше за счет дополнительного объема газов, возникающих с помощью кислорода, производимого эндогенно клетками легочной ткани. Но для того, чтобы поддерживать эндогенное дыхание, требуется хотя бы немного атмосферного воздуха.
По мере освоения эндогенного дыхания дыхательный акт может значительно увеличиться и достигать нескольких минут. Эндогенный этап дыхания с тренажером заканчивается при достижении цикла дыхания продолжительностью 15 минут. Это не значит, что за это время ребенок больше не получал воздуха из атмосферы. При тренировке на тренажере
Фролова техника дыхания построена так, что происходит микроподсос воздуха через нос и частично через щеки между губами и трубкой. Последовательно поступающие в легкие маленькие порции свежего воздуха (около 10-15 % от потребности при обычном дыхании) поддерживают энергетически процессы эндогенного дыхания.
После этапа освоения эндогенного дыхания на тренажере, на который уходит 3-4 месяца, начинается этап совершенствования эндогенного дыхания без тренажера, когда ребенок может дышать эндогенно часами во время игры, ходьбы, работы по дому, поездки в транспорте.
Дети, о которых пойдет речь, проходят лечение в детском неврологическом центре в Бонне. Серия фотографий продемонстрирует индивидуальный подход к выбору чашеобразного сиденья.
Чашеобразные сиденья были подогнаны детям по размеру. Несмотря на это дети либо были недовольны ими, либо вспомогательные приспособления совершенно им не подходили, о чем свидетельствовали родители наших пациентов.
Опишем удачный выбор приспособлений на конкретном примере: принципиальный выбор чашеобразного сиденья, виды корректирующих приспособлений и их использование в различных ситуациях. Только так можно выяснить, были ли достигнуты поставленные терапевтические цели. Затем продемонстрируем внесенные изменения, опишем причины, вызвавшие их, и последствия наших модификаций вспомогательного приспособления.
Наверняка можно найти и другие способы преодоления проблем. Но мы можем описать лишь собственный опыт, решения, принятые совместно с родителями, ребенком и специалистами-техниками.
ПРИМЕР № 1 Чашеобразное сиденье для маленьких детей принадлежит мальчику (рис.60.1). Когда мать сажает ребенка в сиденье, его голова выступает за край.
С левой стороны от ребенка можно увидеть (к сожалению, снимок очень темный), что сиденье оснащено ограничителями для таза и ног, а также для туловища, которые пришиты параллельно краям спинки и сиденья кресла.
1) Необходимо взвесить преимущества и недостатки конкретного приспособления или вида оборудования:
– Хочет ли этого ребенок (вопрос, который должен стоять на первом плане)?
– Когда оно помогает?
– На какие компромиссы мне придется (или я смогу) пойти?
– Какие опасности таит в себе использование данного оборудования или приспособления?
2) Нужно иметь точное представление:
– о разнообразии выбора вспомогательных приспособлений и видов оборудования;
– об их функциях;
– об устройстве;
– о длительности срока их поставки.
3) Необходимо интенсивное взаимодействие с родителями и самим ребенком, так как:
– предстоит обсудить области применения данного приспособления или оборудования и «практические» идеи, исходящие от самих родителей;
– ребенок должен «подружиться» с приспособлением, привыкнуть к нему;
– нужно дать родителям понятные разъяснения по поводу того, что они наблюдают, обсудить с ними длительность использования оборудования, подробно описать функции, назначение и действие всех приспособлений;
– родители должны знать, что существуют специальное оборудование и вспомогательные приспособления, которые могут облегчить им уход за ребенком;
– если это возможно, специалисты должны продемонстрировать родителям различия между исходной ситуацией и тем, что получается при использовании приспособления, на примере их собственного ребенка (например, купание без специального приспособления и с ним, возможности игры с ними и без них).
4) Любое оборудование или приспособление должно быть сначала опробовано на самом ребенке.
Неправильно ограничивать подбор только каталогом. В детских неврологических центрах часто возникает небольшой фонд из «старых», оставленных родителями вспомогательных средств и приспособлений. Такие «пробники» часто помогают решить вопрос о приобретении. С их помощью мы можем продемонстрировать родителям недостатки и преимущества того или иного оборудования или приспособления. Если же требуется что-либо специальное, то распространители таких приспособлений обычно готовы одолжить свой «товар» на некоторое время.
5) Необходима консультация со специалистами-техниками. С их помощью мы можем, во-первых, ознакомиться с техническими возможностями оборудования или приспособления, а во-вторых, мы должны предвидеть возможные угрозы ребенку, связанные с использованием приспособления, и помочь технику внести необходимые дополнения и изменения.
6) Нуждающиеся во вспомогательных приспособлениях и специальном оборудовании должны обмениваться информацией с теми, кто несет расходы по их приобретению.
С одной стороны, расходы по приобретению должны чем-то лимитироваться. С другой стороны, имеет смысл с терапевтической точки зрения обосновать, почему требуется то или иное вспомогательное приспособление или тот или иной вид оборудования.
Специальные приемы ручного обращения наряду с техникой стимуляции, ингибиции и фасилитации – важный принцип терапевтического воздействия согласно концепции Бобат[14]. Такие приемы – значительная составная часть терапии и помощи ребенку в повседневных ситуациях.
Под техниками ручного обращения мы понимаем адекватную помощь окружающих ребенку во всех ситуациях. Благодаря тесному контакту с матерью, постоянному ощущению материнского тела ребенок познает разнообразие двигательного опыта и чувство движения, т.е. на «внешнее управление» со стороны окружающего мира ребенок реагирует соответствующими правильными движениями.
Только при постоянной тактильно-кинестетической обратной связи в этом единстве самостоятельного движения и передвижения с посторонней помощью ребенок накапливает свой сенсорный и двигательный опыт; так у него формируется схема собственного тела.